朱曼 河南省安阳市肿瘤医院

检验过程质量保证包括检验前、检验中和检验后的质量保证，其中，检验前过程大部分在实验室以外由医生、护士等完成，实验室工作人员难以控制。我们汇总了实验室常见的几种不合格血液标本和大家分享。

一、标本送检不及时

我们暂且称这些没有及时送检，超出最佳检测时间的标本为陈旧性标本。

这类标本在生化指标的检验中很容易辨别出来，在室温的条件下,血细胞会以每小时血细胞会以每小时7-10mg/dL的速度消耗葡萄糖，使血糖浓度下降；标本长时间放置后，细胞中的K+转移到胞外，造成K+浓度升高。

在血常规检验中，张时民老师曾报道一例血细胞分析仪检验陈旧性血常规标本，结果显示MCV陡然升高、MCHC陡然下降；镜下示绝大多数中性粒细胞形态不整，呈蓝细胞，部分白细胞空泡样变性，淋巴细胞形态完整。

二、输液侧采血

这种现象的出现主要是护士工作的疏忽，图一时的方便，不仅给患者造成了身体和精神的双重损失，而且给我们的工作带来了麻烦。输液侧采集的血常规标本，血液稀释，各项指标偏低；生化标本根据所输液体的不同干扰电解质和血糖检测结果。

三、抗凝管使用错误

最常见的就是生化标本和血常规标本采血管的混淆，相信不少检验工作者都会遇到过。EDTA-K2抗凝血检测血清电解质，K+结果陡然升高，Ca2+结果陡然下降。

四、标本溶血

红细胞破裂，血红蛋白逸出简称溶血。可由多种理化因素和毒素引起。在体外，如低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻（-20℃～－25℃）或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。在临床上，标本溶血主要有两个原因：一是采血不顺，二是摇匀时用力过大。

标本溶血表现在血常规结果上，红细胞计数和红细胞压积降低，RDW增加，血红蛋白结果基本不受影响，WBC结果基本不变，但是中性粒细胞会出现破碎，成为裸核，仪器误认为是淋巴细胞，从而导致中性粒细胞计数偏低，淋巴细胞计数偏高。

溶血标本表现在生化指标上，K+结果升高，多数酶类指标结果偏高，TBiL、DBiL、Crea偏高，ALP下降等。

五、标本外观脂血

外观脂血的标本可分为两类，一类是脂血，一类是乳糜血。

脂血一般是因为抽血前一天高脂饮食或高脂血症的患者。血常规检验结果示白细胞分类散点图上出现异常曲线；血涂片上有脂滴空洞；白细胞分类的结果以镜检分类为准。

乳糜血一般是出现在乳糜液输注后。血常规检验结果示血红蛋白结果偏高，从而使MCH和MCHC偏高；血涂片上未见脂滴空洞；采用血浆置换的方法可修正血红蛋白的异常。

这类标本出现在生化，我们常常会让病房医生嘱患者素食三天后复检；如果是输注脂肪乳，可于输注后6-8小时后复检。

我在生化室工作时遇到一个肝癌患者，28岁，男性，入院第一天查生化，脂血，回执嘱素食三天后复检，三天以后仍是脂血，特意联系管床医生，医生说病人已经好几天不进食了。因当时刚才加工作，并没有深入探究导致该患者脂血的原因，现在想想后悔莫及。

标本的质量决定了检验结果的准确性。作为检验人员不仅要重视实验前标本质量的检查，还要多和临床医生、护士沟通，尽量避免不合格标本的出现。

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